张鹏远医生的科普号

看病贵、看病难经常是人们关注、谈论非常多的话题。那到底看病贵不贵、看病难不难呢？我说说我的看法。一，看病贵：有些病很危重，需要住重症监护室，每天花费近1万，当然很贵，对很多老百姓来说，不能接受。但这个没有办法，国家不可能免费医疗，公立医院目前也是大部分自负盈亏，不能负担病人的花费。二，看病难：到了医院，地方大，人多，经常分不清东西南北，不知道去哪个科看病。会出现排队好长时间，一问大夫，挂错科室了。开完化验单子，等半天，有可能几天。如果需要住院，医院没有床位，到处都是人。住宿条件也不好等等，各种问题都有。难。三，为什么这样：(1)医疗卫生事业发展不均衡。目前，全国的医疗资源80%在城市，20%在农村;医疗卫生领域的高新技术、先进设备和优秀人才基本集中在大城市大医院。老百姓都往大医院跑，造成了拥塞。(2)财政投入严重不足，并且呈逐年下降趋势。政府投入比率远低于发达国家，而且也低于大多数发展中国家。(3)药品和医疗器械生产流通秩序混乱。目前医院实现了药品零加成，稍微好了些。(5)公立医院运行机制不合理，存在逐利倾向。一方面是政府每年的拨款仅占医院总收入的7%～8%，其余90%以上都是靠医院自己组织医疗服务得来的;另一方面，政府对医院的收支又不管，任凭医院自由收费和分配。(6)政府对医疗市场的监管力度缺失。四 怎么办：医疗目前进入了深水区，各方面医疗政策正在改善目前的状况。我们要有信心。譬如李克强总理肯定的好大夫网站，互联网+医疗，让看病更加方便。

微小病变性肾病的治疗，除一般对症治疗外，主要是采用免疫抑制剂治疗，本病有90%左右对糖皮质激素及细胞毒药物敏感，治疗效果反应明显。首选药物强的松40-60mg/d，维持用药6-12周候开始逐渐减量，每3-4周减少原药的5%-10%，最小剂量维持一年以上。本病患者的激素治疗候的复发率较高，治疗成功的关键是给药时初量要足，用药时间充分，治疗有效者减量要慢。6个月复发2次以上，12个月复发3次以上称为频繁复发。停用激素后14日内或激素减量时复发称为激素依赖。儿童服用强的松8-12周无缓解，成人服用4-6月无效者称为激素抵抗。对于激素抵抗的患者可联合使用环磷酰胺和环孢霉素A治疗，提高肾病综合征的缓解率。

你好张大夫，我从小就有慢性扁桃体炎，但是没有急性发作过 用考虑切除吗？会不会引起其他肾病？谢谢了答：没有急性发作过，不用切除。 急性感染后肾小球肾炎简称急性肾炎，急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿及肾功能损害为常见临床表现。常出现于感染后，有多种病因，目前以链球菌感染后急性肾炎最为常见。扁桃体切除术对急性肾炎的病程发展无肯定的效果。对于急性肾炎迁延两个月甚至半年以上，或病情常有反复，而且扁桃体病灶明显者，可以考虑做扁桃体摘除术。 关于IgA肾病，扁桃体切除术在其中的确切疗效上部肯定。有研究有一定效果，但亦有研究无明显效果。绝大多数资料显示扁桃体切除具有减少血尿蛋白尿的作用。但对于肾功能的保护仍存在争议。

有没有哪种“痛”能让你夜半惊醒、泪流满面？朋友体会过夜间抽筋的痛吗？那种感觉谁抽谁知道！抽筋是一种很常见的现象，很多人都是会出现的。抽筋学名为肌肉痉挛（muscle cramp），是指肌肉突然、不自主

尿崩症是指精氨酸血管加压素（AVP）或抗利尿激素（ADH）分泌不足（又称中枢性或垂体性尿崩症）或肾脏对AVP反应缺陷，临床表现为一组以烦渴、多饮、排出大量低渗尿为特征的症候群。尿崩症分四种类型，原发性烦渴症、中枢性尿崩症、妊娠期尿崩症和肾性尿崩症。原发性烦渴症（过量摄入水引起的尿崩症），目前尚无明确病因，推测该疾病可能是某种心理疾病，可能是生活习惯造成的，也可能与任何引起口干的药物有关，或引起肾素血管紧张素升高的任何一种疾病有关。临床表现：一般起病突然，日期较为明确。大多数病人均有多饮、烦渴、多尿。排尿频繁，尿色清淡，夜尿显著增多。一般尿量常大于4L/d，多在16-24L之间，最多有达到39L/d者。尿比重比较固定，呈持续性低比重尿，尿比重小于1.010.尿渗透压多数小于200mOsm/L。渴觉中枢正常者摄入水量和水排泄量大致相等。口渴常很严重，喜冷饮。如果饮水不受限制，可影响到睡眠，引起消化系统甚至肾脏的病理改变，病人常表现为注意力不集中，体力下降，食欲缺乏，乃至工作、学习效率降低。但智力、体格发育接近正常。烦渴、多尿在劳累、感染、月经期和妊娠期加重。实验室检查：尿比重常小于1.005，尿渗透压降低，常低于血浆渗透压。血钠增高，严重时血钠可高达160mmol/l以上。

一、少尿与无尿尿量小于400ml/d称为少尿，小于100ml/d称为无尿。若尿量少于500ml/d，代谢废物不能完全从肾脏排出。因此，少尿即意味着肾功能受损。二、多尿每日尿量大于2500ml称为多尿，大于4000ml称为尿崩。三、夜尿增多夜尿增多的严格定义是指夜间睡眠时尿量大于750ml或大于白天的尿量（正常白天与夜间的尿量比值为2:1）。

一、概述抗SSA抗体初称抗Ro抗体，后在干燥综合征患者血清中发现抗SSA、SSB及SEC抗体，经免疫化学研究证实，SSA与Ro、SSB与Ha、La抗原相同，故文献和临床长把抗SSA抗体称为抗Ro抗体，抗SSB抗体又称为抗Ha或La抗体。SSA抗原，既存在于细胞核，也存在于细胞浆内，是对胰酶敏感、对核糖核酸酶不敏感且耐热、分子量为60KD和52KD的蛋白多肽，含有了小RNAs的蛋白复合物。SSB抗原只存在于细胞核中，为RNA多聚酶转录中小RNA与磷酸化蛋白复合物，分子量为48KD，与SSA相反，对胰酶不敏感、不耐热。抗SSA抗体和抗SSB抗体与干燥综合征密切相关。国外资料显示，在干燥综合征患者中，抗SSA抗体阳性率为60%，抗SSB抗体为40%。其他风湿性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、系统性硬化症、多肌炎/肌炎等也可阳性。国内协和医院报到上述病种抗SSA抗体阳性率分别为39%、20%、19%、25%和0，抗SSB抗体为10%、5%、2%、5%和0.二、干燥综合征本病可单独存在，成为原发性干燥综合征（I°SS），也可继发于其他自身免疫病，称继发性干燥综合征（II°SS）。SS ANA谱中，可有抗SSA抗体、抗SSB抗体、ANA、抗ds-DNA抗体、抗RNP抗体的出现，其中抗SSA抗体及抗SSB抗体的阳性率最高（分别为70%、40%及50%），抗SSB抗体的特异性最高，对干燥综合征的诊断有重要作用，且抗SSA及抗SSB抗体的出现代表了不同的临床类型。阳性者内脏损害较阴性者多见；50%以上ANA阳性，常为均质型或斑点型。三、系统性红斑狼疮如面部红斑、光敏、口腔溃疡常见，肾脏受累明显，抗ds-DNA抗体及抗Sm抗体阳性。部分患者抗SSA抗体和抗SSB抗体阳性。四、类风湿性关节炎是一种以关节病变为主的慢性全身性自身免疫病性疾病。实验室检查：轻度至中度贫血、血沉快。血清球蛋白增多，免疫球蛋白IgG、IgA、IgM均增高。类风湿因子80%阳性，抗类风湿性关节炎协同核抗原抗体（抗RANA抗体）的阳性率93%-95%。抗核抗体10-20%阳性。X线检查：早期或活动期关节组织肿胀或伴有关节腔积液，以后出现关节部位骨质疏松，关节间隙减少和骨质的侵蚀。晚期可出现半脱位、脱位，关节畸形，形成骨性强直。

风湿免疫病（简称风湿病）是内科学里的一个亚专科学，主要研究风湿免疫病的病因、发病机制、诊断和治疗。风湿免疫病是指一组主要累及骨、关节和软组织的疾病，与自身免疫系统相关，造成关节炎等多个系统器官的损伤。风湿免疫疾病包含约200种疾病，而且随着医学的发展越来越多的疾病纳入了风湿免疫病学科的范畴，风湿免疫病分为十大类。1. 弥漫性结缔组织病，如系统性红斑狼疮等。2. 脊柱关节病，如强 直性脊柱炎等。3. 退行性关节病，如骨关节炎等。4. 晶体性和代谢性关节病，如痛风和假性痛风等。5. 感染性关节病，直接感染引起（莱姆病Lyme病）和细菌性关节炎。间接感染引起（如反应性关节炎）病毒性肝炎性关节炎等。6. 神经相关疾病，如腕管综合征、反射性交感神经营养不良等。7. 肿瘤相关疾病，如滑膜瘤和滑膜肉瘤，另外肺部原发肿瘤引起的骨、关节等症状。8. 有关节和骨表现的疾病，如弥漫性特发性骨肥厚、变形性骨炎（Paget病）、肋软骨炎（Tietze综合征）、致密性髂骨炎和骨坏死等。9. 无关节和骨表现的疾病，如腱鞘炎、筋膜炎、血管舒张障碍（如红斑性肌痛病和雷诺病或雷诺现象）等。其他，如纤维肌痛综合征、结节红斑、结节性脂膜炎、家族性地中海热和肺出血肾炎综合征（Goodpasture综合征）等。风湿免疫病分类复杂，疾病种类多。风湿免疫病主要包括特别是第一大类弥漫性结缔组织病，多与自身免疫相关也成自身免疫病，但不是所有的自身免疫病都是风湿病。自身免疫病分为器官特异性和非器官特异性。器官特异性的自身免疫病归属于其相对应的科室诊断与治疗，如桥本甲状腺炎是典型的器官特异性自身免疫病，只侵犯甲状腺，不累及其他组织器官，由内分泌科医师诊治。系统性红斑狼疮是一个典型的非器官特异性自身免疫病，全身多个器官均可受累，最常见的病变部位有皮肤、关节、血液与肾脏等器官，主要由风湿免疫科医师诊治。界定器官特异性和非器官特异性的标准，是疾病只累及一个器官或系统，称为器官特异性自身免疫病；累及两个或两个以上器官或系统，称为非器官特异性自身免疫病。自身抗体对诊断器官特异性和非器官特异性疾病没有决定作用，只能提示疾病可能是自身免疫病，区分两类疾病的条件是病变器官的数目。风湿免疫病较为共性表现有关节疼痛肿胀、肌肉无力和肌痛、皮疹和长期发热等，非器官特异自身免疫病还累及眼、耳、鼻、口腔和重要脏器。如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、脊柱关节病和血管炎等可出现眼部症状，肉芽肿性多血管炎和复发性多软骨炎可造成鼻骨塌陷和耳软骨共同损伤；口腔溃疡在系统性红斑狼疮和白塞病中经常看到。各种弥漫性结缔组织病常有神经系统、呼吸系统、肾脏和皮肤的受累。

（1）活动性表现各种SLE的临床症状，尤其是新进出现的症状，均可提示疾病的活动。与SLE相关的多数实验室指标，也与疾病的活动有关。提示SLE活动的主要表现有：中枢神经系统受累（可表现为癫痫、精神病、器质性脑病、视觉异常、颅神经病变、狼疮性头痛、脑血管意外等，但需排除中枢神经系统感染），肾脏受累（包括管型尿、血尿、蛋白尿、脓尿），血管炎，关节炎，肌炎、皮肤粘膜表现（如新发红斑、脱发、粘膜溃疡），胸膜炎、心包炎、低补体血症，DNA抗体滴度增高，发热，血三系减少（需除外药物所致的骨髓抑制），血沉增快等。 SLEDAI积分对SLE病情的判断：0-4分 基本无活动 5-9分轻度活动；10-14分中度活动；≥15分，重度活动。（2）病情轻重程度的评估1.轻型SLE：诊断明确或高度可疑者，但临床稳定，所累及的靶器官（包括肾脏、血液系统、肺脏、心脏、消化系统、中枢神经系统、皮肤、关节）功能正常或稳定，呈非致命性。2.重型SLE：①心脏：冠状动脉血管受累，心肌炎、心内膜炎、心包填塞、恶性高血压；②肺脏：肺动脉高压、肺出血、肺炎、肺梗塞、肺萎缩、肺间质纤维化；③消化系统：肠系膜血管炎、急性胰腺炎；④血液系统：溶血性贫血、粒细胞减少（WBC<1000/m3）、血小板减少（<50000/m3）、血栓性血小板减少性紫癜、动静脉血栓形成；⑤肾脏：肾小球肾炎持续不缓解、急进性肾小球肾炎、肾病综合征；⑥神经系统：抽搐、急性意识障碍、昏迷、脑卒中、横贯性脊髓炎、单神经炎/多神经炎、精神性发作、脱髓鞘综合征；⑦其他：包括皮肤血管炎、弥漫性严重的皮损、溃疡、大疱，肌炎，非感染性高热有衰竭表现等。 狼疮危象是指急性的危及生命的重症SLE。包括急进性狼疮性肾炎、严重的中枢神经系统损害、严重的溶血性贫血、血小板减少性紫癜、粒细胞缺乏症、严重心脏损害、严重狼疮性肺炎、严重狼疮性肝炎、严重的血管炎等。SLE活动性和病情轻重程度的评估是治疗方案拟定的先决条件。

一概述直径3-5mm的皮下出血称为紫癜。基本病因有三个要素，即血管壁功能异常，血小板数量或功能异常及凝血功能障碍。常见于造血系统疾病、感染、血管损害性疾病及毒物或药物中毒等。二、单纯性紫癜针尖至绿豆大小的瘀点或瘀斑，有时稍隆起，不痒或微痒，2-3周消退，易复发，小腿慎侧，可扩散到大腿。多见于儿童和青年，少数有低热、全身不适和关节痛等全身症状。三、高球蛋白血症紫癜间断成批地出现小瘀点、瘀斑和丘疹，可有瘙痒和烧灼感，愈后有色素沉着，常反复发作，足背和下肢。风湿病如干燥综合征等患者多见，血清丙种球蛋白升高。四、过敏性紫癜典型皮损为散在分布针尖至黄豆大小的瘀点或瘀斑，亦可为红斑、斑丘疹、水疱或风团样损害，皮损经1-2周后逐渐转为褐色斑点或消退，但可成批反复出现，有些病程可持续数年。皮损常对称分布于四肢伸侧及臀部，尤以小腿多见，自觉瘙痒，也可无明显自觉症状。仅以皮损为主要表现者称单纯性紫癜。同时伴有明显关节肿痛者称关节型紫癜。累及胃肠道者可出现呕吐、腹痛和便血，称胃肠型紫癜。紫癜伴有肾损害者称肾性紫癜，可表现轻度肾炎，尿中出现蛋白及红白细胞，严重时出现肾功能障碍；亦可有心、肺、中枢神经系统受累，临床上数型同时并存。各型均可反复发作，部分患者数次发作后可自愈。治疗上，注意休息。尽可能去除病因，防止上感。给予抗组胺药和透降低血管壁通性药物。对病情重者，可应用皮质激素。五、特发性血小板减少性紫癜大小不等的片状紫癜及广泛皮下出血，全身性有广泛的内脏及粘膜出血，有贫血等全身症状，血小板明显减少，出血时间延长。毛细血管脆性试验阳性。六、血栓性血小板减少性紫癜广泛皮肤和粘膜紫癜，常有出血，全身性，有溶血性贫血、中枢神经系统失调、血小板减少和发热等。七、皮质类固醇性紫癜暗红色边缘清楚的瘀斑，四肢和躯干，有长期大量应用糖皮质激素史，血小板正常，常伴有痤疮和库欣综合征。八、药物性紫癜对称性广泛性，可出现小瘀点或大片瘀斑、血痂及粘膜出血，部位不定，服用巴比妥类、水杨酸、铋剂和磺胺等药物史，停药后症状消失，血小板正常或减少。九、坏血病毛囊性点状紫癜及受压和摩擦部位的紫癜，四肢、腹部或其他部位，有维生素C缺乏，血小板正常或减少。可伴有低热、乏力和贫血等全身症状，有出血性牙龈炎。十、其他如疼痛性瘀斑综合征、系统性红斑狼疮、老年性紫癜、恶病质性紫癜、血友病、毛细血管扩张性环状紫癜及瘙痒性紫癜等。